Десятая часть культовой саги «Пила» возвращает нас к истокам кошмара. Джон Крамер, diagnosesрованный с раком, отправляется в Мексику за экспериментальной операцией, которая сулит исцеление. Но надежда оборачивается кошмаром: хирурги — жадные мошенники, зарабатывающие на отчаянных больных. После «успешной» операции Джон понимает, что его обманули, оставив умирать.
После жестокой расправы над её родителями девятилетняя Кат находит приют в Чикаго у дяди. Годы спустя та, кем она стала, — хладнокровная профессиональная убийца, действующая с хирургической точностью. Её единственная цель — найти и уничтожить тех, кто стоял за убийством семьи, и путь ведёт её к могущественному колумбийскому наркобарону Дону Лусиано.